医保基金涉及千家万户，是人民群众的“救命钱”。党中央、国务院历来高度重视医保基金的合规和高效使用。做好医保基金的审计监督，既是促进党中央国务院决策部署贯彻落实的政治要求，又是保障医保基金安全，提高使用效益的必要手段，还是维护人民群众切身利益的重要保障。去年以来，肥城市审计局积极筹划运用研究型审计引领医保基金审计工作，积极探索“主题+专题”审计新模式。以医保基金审计项目为主题，因地制宜、科学部署，融合开展经济责任审计、年度预算执行审计、政策跟踪审计等多个“专题”审计，创新研究探索走出了一条“主题+专题”融合式审计的路子，提高了专项审计的效率，扩大了审计成果，实现了“1+N” 的综合效应，变“专科检查”为“全科会诊”。
一、在审计计划制定上，以研究打基础。
一方面，提高审计计划的科学性。为做好医保基金审计工作的总体部署，肥城市审计局在审计计划制定上进行了改革，推行计划、审计两分离模式，即改变以往审计计划由业务部门提出计划草案，办公室汇总下达的做法，实行由办公室在对被审计对象调查摸底的基础上，采取突破专业划分，打破科室界限，统一调度力量的方式，以围绕中心、服务大局为宗旨，对年度内上级安排的行业审计项目、自定项目、经济责任审计项目和市委市政府临时交办项目实行动态组合，草拟审计项目计划，报市委审计委员会审定，然后再分配到各业务科室实施的模式。根据前期调查摸底情况，确定了以医保基金审计项目为主题，拖带医保局、卫健局、三家公立医院主要负责人经济责任与年度预算执行审计、国家重大经济政策如药价改革、破除以药养医、分级诊疗、药品和高值耗材集中采购、医保支付改革等重大政策落实情况审计的大型审计项目。另一方面，增强审前调查的细致性。一是审计实施前搜集整理卫健医保行业政策变化和行业动态，做好舆情线索和热点焦点等信息收集整理，如药品集中带量采购常态化制度化、国家医保谈判药品落地政策、医疗服务价格改革试点、DRG/DIP支付方式改革等关系群众切实利益、人民群众关注度高的相关政策。二是在政策制度汇总整理的基础上，充分调查研究被审计单位有关情况。要在国家地方行业宏观中观政策研究的基础上，根据单位发展状况、内部控制及其执行情况，结合以往年度被审计单位或其所在行业、领域审计发现的问题和整改情况，进行微观审慎，分析可能存在的问题。三是研究确定审计事项及重点。针对调查了解分析被审计单位可能存在的问题，围绕审计目标，充分运用职业判断，将审计内容明确到具体审计事项，将上述卫健医保政策落到生根情况、医保基金筹集使用管理情况、单位主要负责人在任职期间职责履行、预算执行、重大经济事项决策执行情况确定为审计重点和事项。
二、在审计组织管理上，以研究明方向。
一是研究创新审计方式，合理调配资源。此次审计实行“大兵团”作战，局内7个业务科室全部参与审计。成立审计工作领导小组,局长亲任组长并全程调度、分管领导直接“挂帅出征”。以社保审计科为主导，下设5个审计小组。每个审计小组负责1个审计单位，审计内容包括经济责任、预算执行及政策落实多个专题。制定统一的工作方案，各小组分别制定审计实施方案，统一组织进点，统一组织实施，统一出具审计报告、作出审计决定、保存审计档案。各审计小组既是一个独立的主体，能够满足N个单位的个性化审计需求，又能实现专项资金审计、经济责任审计、预算执行审计、政策落实审计等有效融合，“一次进点、同时进行、成果共享”，实现了“一审多项，一审多果，一果多用”。
二是研究审计数据分析，强化纵横联动。在具体项目实施过程中，项目进点前就介入数据分析，谋划计算机审计思路和方法，对数据进行集中采集、统一处理和总体分析，提前确定审计重点和疑点。在审计项目实施过程中，每个审计小组选派1名精通审计业务和数据分析的人员作为联络员，“传递”数据分析团队产生的审计疑点，再由审计组成员针对前期确定的疑点进行审计延伸和取证工作，形成审计结论。一方面加强纵向指导。通过交流研讨等形式及时解答各审计小组在审计过程中遇到的困难、问题，提高审计针对性和工作效率。另一方面加强横向配合。分管领导定期召集各审计小组共同研究讨论发现的新情况、新问题，协商工作进展。审计小组之间开展多层次、多渠道的信息沟通和交流，在工作中加强配合，分工不分家，充分发挥各自的优势，共同奋战，既提升了工作效率、拓宽了审计覆盖面，又对不同单位之间的指标或事项进行横向比较分析，了解整体情况，集中揭示了普遍性、倾向性、全局性的问题。
大数据审计方式的应用极大提升了医保基金审计的广度和深度。在本项目中，依托数据挖掘、机器学习、Nosql图形数据库技术、ES搜索引擎等技术手段，完成了对具体审计数据的分析。共在30多个审计事项中发现存在问题58个，包括套取医保资金7.75万元；1023人困难群体医疗保障政策未落实；医院违规收取医疗服务费用和药品费用421.56万元；对比了11441种药品采购价格和销售价格，有236种药品的销售价格高出采购价格；借助图数据库，直观清晰的查询到医院职工名下的企业，重点关注职工名下的药品及配送公司，列为审计疑点查看是否存在利益输送的情况；违规发放各项补助或报销费用1194.8万元；医院长期拖欠供应商和配送商货款6218.51万元；医院违规集资未及时退还6931.71万元。往来款项长期挂账未清理3765.84万元等问题。
三是研究导向激励机制，激发内生动力。实行审计工作目标管理责任制，把项目进度、项目质量、决定落实、案件线索移送、项目信息、成果转化等作为主要考核内容，考核分量化到组，落实到人，直接与个人的年度综合考核奖惩、职级晋升、职称聘任等挂钩。以争创优秀审计项目、优秀大数据课题为抓手，完善各项评选办法，开展项目评比和审计质量检查工作，发挥优秀审计项目的典型示范作用和样板借鉴作用，全面提高审计项目质量，进一步激发了审计业务人员的干事创业激情。
三、在审计成果运用上，以研究促提升。
经验更加成熟。肥城市审计局建立了审计项目总结交流机制，定期开展交流研讨活动，为审计人员搭建经验交流平台，促进其分享审计经验，互相启发思路，提升审计工作水平。基于本次医保基金审计项目，肥城市审计局通过开展项目讲评会，对项目实施中的亮点措施、缺点不足和改进方法等进行总结提炼，形成了医保基金审计领域的操作指引，并将该审计经验推广运用到其他审计项目中，显著提升了类似项目的审计质效。项目课题《探索医保基金大数据审计“主题+专题”模式，变“专科检查”为“全科会诊”》荣获泰安市审计系统优秀大数据课题，被省审计厅《优秀案例选编》收录。整改做得更实。针对审计发现的套取医保资金、医院违规收取医疗服务费用、医院规发放补助、医院违规集资未及时退还等问题，肥城市审计局聚焦新时期审计工作的新任务新要求，改变以往“重揭露问题、轻审计整改”的惯性思维，认真落实审计整改督促责任，压实被审计单位主体责任，通过审计专报推动、台账化管理、项目化整改、清单化销号等多种方式，不断提升审计工作影响力，从严从实做好“后半篇文章”。制度更加健全。针对审计发现的职工名下的药品及配送公司情况及医院重大政府采购违法发包、肢解发包的问题，肥城市审计局通过撰写审计专报，提出切实可行的意见建议，推动市政府出台《肥城市药品零售配送质量管理办法》，公立医院出台《规范公立医院政府采购活动的办法》，促进不断完善制度体制机制，充分发挥了审计监督建设性作用。
下一步，肥城市审计局将牢固树立大抓研究的鲜明导向，心怀“国之大者”，进一步推进审计工作与研究工作相融合，以研究型学习深化研究型审计，以研究型审计带动研究型学习，不断提升审计工作质效，实现“研审相长”的工作效果，以研究型审计实效更好服务经济社会发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！（肥城市审计局）